Tak Merokok Bukan Berarti Bebas Kanker Paru-paru, ini Cara Deteksinya

Kanker paru-paru menjadi salah satu pembunuh nomor satu di dunia. Tak terkecuali di Indonesia, berdasarkan data The Global Cancer Observatory, Maret 2021, di Indonesia terdapat 396.914 kasus kanker baru, dengan kasus kematian mencapai 235.511. Dari angka tersebut, kanker paru-paru menduduki peringkat ketika, dengan 34.783 kasus baru dengan kematian mencapai 30.834. 

”Itu yang tercatat, dari laporan rumah sakit, tapi mungkin lebih banyak lagi, karena Indonesia sangat luas, tapi setidaknya data itu bisa menjadi gambaran,” ujar Dr Wong Siew Wei, Senior Consultant Medical Oncology, Parkway Cancer Center (PCC) kepada wartawan, Sabtu (14/1/2023). 

Wong juga mengungkap, kanker paru-paru tidak hanya diderita oleh perokok, karena kanker paru-paru juga dapat dipicu oleh faktor risiko lingkungan lain untuk kanker paru-paru meliputi: asbes, radon, polusi udara, asap diesel, dan asap batubara. Di negara-negara Asia, menurutnya 50% kasus kanker paru-paru bahkan ditemukan pada orang yang tidak merokok. Karena itu, menurutnya kanker paru-paru dapat menyerang siapapun.

Lebih lanjut Wong menjelaskan, kanker paru-paru mengacu pada pertumbuhan sel yang tidak terkendali yang melapisi saluran udara di paru-paru.

Di Singapura, kanker paru-paru adalah kanker paling umum ketiga pada pria dan wanita. Insiden keseluruhan kanker paru-paru cenderung lebih rendah sejak tahun 80-an, sebagian besar disebabkan oleh penurunan tingkat merokok. 

”Namun, kanker paru-paru tetap menjadi penyebab utama kematian terkait kanker, sebagian karena ditemukan pada stadium akhir pada dua pertiga kasus,” ungkap Wong. 

Menurutnya ada 2 jenis utama kanker paru-paru primer: kanker paru-paru non sel kecil (NSCLC) dan kanker paru-paru sel kecil (SCLC). Sekitar 80-85% kanker paru adalah NSCLC, yang dapat dibagi lagi menjadi dua yaitu; Karsinoma sel non-skuamosa (Adenokarsinoma, Karsinoma sel besar, dan lainnya karsinoid, mirip limfoepitelioma, sarkoma).

Dan kedua karsinoma sel skuamosa, yaitu beberapa lesi kanker di paru-paru sebenarnya merupakan endapan kanker sekunder yang telah menyebar dari tempat asal yang lain misalnya: payudara atau usus besar.

Adapun gejala kanker paru-paru seperti; batuk terus-menerus, infeksi paru berulang, batuk darah, sakit dada, sesak napas, suara serak, penurunan berat badan yang tidak diinginkan, kehilangan selera makan, kelelahan, sakit tulang, pembengkakan kelenjar getah bening, dan sakit kepala, kebingungan, kelemahan fokal, perubahan visual. 

“(Sayangnya) kanker paru-paru dini cenderung tidak menimbulkan gejala. Kadang-kadang, itu bisa diambil sebagai bayangan kecil di dada Xray karena alasan lain,” ungkap Wong. 

Karena itu, untuk mengetahuinya, perlu dilakukan skining dan uji klinis besar dari computed tomography (LDCT) dosis rendah pada perokok dan perokok baru dengan riwayat merokok setidaknya 30 bungkus per tahun menunjukkan penurunan 20-26% dalam mortalitas kanker paru. Berdasarkan uji coba ini, beberapa negara telah mengadopsi LDCT untuk skrining kanker paru pada kelompok berisiko. 

“Strategi skrining yang ideal pada non-perokok belum ditentukan. Penghentian merokok tetap menjadi strategi pencegahan yang paling penting.

Setelah dilakukan skrining, selanjutnya baru bisa melakukan diagnosa dan melihat kanken sudah stadium berapa. Karena kanker paru-paru dicurigai saat pencitraan dada mengungkapkan bayangan abnormal di paru-paru. Studi pencitraan lebih lanjut untuk menentukan stadium kanker secara akurat biasanya mencakup pemindaian PET/CT dan MRI otak. Konfirmasi diagnosis kanker biasanya dilakukan melalui biopsi jarum dari lesi yang paling mudah diakses. 

Pendekatan yang biasa digunakan antara lain: bronkoskopi untuk mengakses lesi yang berlokasi sentral, biopsi dengan panduan CT untuk mengakses lesi yang berlokasi di perifer, biopsi pembesaran kelenjar getah bening di leher, dan thoracentesis: pengeluaran cairan dari kumpulan di sekitar paru-paru (efusi pleura).

Untuk pasien dengan NSCLC stadium 2 atau stadium 3 klinis, biopsi tambahan kelenjar getah bening di mediastinum melalui biopsi yang dipandu ultrasonografi endobronkial atau mediastinoskopi direkomendasikan untuk penilaian akurat penyebaran kanker dan perencanaan perawatan.

Tahap klinis akhir akan tergantung pada ukuran dan luasnya lesi paru primer dan luasnya penyebaran ke kelenjar getah bening ke sekitarnya, kelenjar getah bening bagian lebih dalam dan organ-organ bagian lebih dalam.

Diketahui seseorang menderita kanker paru-paru stadium berapa, lanjut Wong, baru bisa dilakukan penanganan dan pengobatan yang tepat. Adapun metode pengobatan yang dilakukan juga bergantung pada stadium kanker dan kesehatan keseluruhan serta cadangan paru-paru pasien.

Kanker paru-paru sel non-kecil stadium awal dapat dikelola dengan pembedahan saja atau umumnya, dikombinasikan dengan pengobatan lain. Penentu utama kelayakan operasi adalah ukuran tumor, lokasi dan fungsi paru-paru yang mendasarinya. Operasi khas untuk kanker paru-paru adalah lobektomi di mana seluruh lobus paru-paru yang mengandung tumor diangkat bersama dengan kelenjar getah bening yang berdekatan. 

Pembedahan yang jarang dilakukan adalah pneumonektomi di mana seluruh paru-paru di satu sisi diangkat, dan segmentektomi di mana hanya sebagian lobus paru-paru yang diangkat biasanya karena cadangan paru-paru yang tidak memadai.

Teknik invasif minimal seperti bedah toraks dengan bantuan video dan bedah toraks dengan bantuan robot melalui sayatan yang lebih kecil semakin diadopsi untuk mengurangi rasa sakit, kehilangan darah, lama rawat inap dan memungkinkan waktu pemulihan yang lebih singkat.

Pengobatan juga dapat dilakukan dengan terapi radiasi menggunakan sinar energi tinggi untuk membunuh sel kanker. Ada berbagai cara radioterapi dapat diberikan untuk mengobati kanker paru-paru, antara lain; Intensity modulated radiation therapy (IMRT): pancaran radiasi dibentuk dan dikirim dari berbagai sudut untuk menargetkan volume tumor tetapi meminimalkan kerusakan pada jaringan sehat di sekitarnya.

Perawatan biasanya diberikan setiap hari selama 5 hingga 7 minggu, biasanya bersamaan dengan kemoterapi. Dan stereotactic body radiation therapy (SBRT): pancaran radiasi dosis tinggi yang sangat terfokus dari berbagai sudut yang diberikan dalam beberapa (biasanya 1 sampai 5) perawatan.

Adapun indikasi untuk radioterapi antara lain termasuk; Pengobatan definitif untuk kanker paru stadium awal yang tidak cocok untuk pembedahan, dan kadang-kadang bersamaan dengan kemoterapi, perawatan neoadjuvant (pra operasi), perawatan tambahan (pasca operasi), dan paliatif. 

Ada juga pengobatan sistemik. Identifikasi berbagai pemicu mutasi yang mendorong pertumbuhan sel kanker pada NSCLC tingkat lanjut telah mengarah pada pengembangan obat yang secara khusus menargetkan mutasi ini dan mengubah lanskap pengobatan NSCLC. Pada pasien Asia dengan NSCLC, diperkirakan lebih dari 50% pasien membawa mutasi driver yang dapat ditargetkan dengan obat tertentu. 

Untuk mengidentifikasi mutasi pendorong ini, spesimen tumor harus diserahkan untuk pengujian molekuler. Semakin banyak, pengujian molekuler dilakukan dengan menggunakan platform pemrofilan genomik yang komprehensif, di mana pengujian paralel terhadap ratusan mutasi genetik dilakukan pada spesimen biopsi kecil. Pada pasien dengan spesimen biopsi yang tidak mencukupi untuk pengujian, analisis dapat dilakukan pada DNA tumor yang bersirkulasi dalam darah.

Selain itu ada juga imunoterapi mengacu pada pengobatan yang mengutamakan sistem kekebalan pasien untuk mengenali sel kanker dan menghancurkannya. Sistem kekebalan diatur oleh protein 'pos pemeriksaan' yang bertindak sebagai tombol ON atau OFF.

Sel kanker dapat menghindari sistem kekebalan tubuh dengan mengaktifkan tombol OFF. Imunoterapi yang umum digunakan pada kanker paru-paru adalah 'penghambat pos pemeriksaan' yang mencegah saklar OFF dari respon imun, memungkinkan pengenalan dan penghancuran sel kanker. Contoh obat berlisensi meliputi; enghambat PD-1 atau PD-L1: Pembrolizumab, Nivolumab, Atezolizumab, Durvalumab. Dan penghambat CTLA: Ipilimumab. 

“Imunoterapi telah mengubah paradigma pengobatan pasien NSCLC yang tidak memiliki mutasi driver yang mendasarinya. Sebagian responden imunoterapi memiliki respons yang sangat tahan lama terhadap pengobatan tanpa efek samping terkait kemoterapi yang khas,” ujar Wong. 

Meskipun penggunaan terapi target dan imunoterapi meningkat dalam pengobatan NSCLC, kemoterapi tetap merupakan modalitas pengobatan yang penting. Sebagian besar formulasi kemoterapi datang dalam bentuk obat suntik yang diberikan ke pembuluh darah, tetap dapat digunakan untuk; pengaturan neoadjuvant (sebelum operasi), pengaturan adjuvant (setelah operasi), kemoradiasi bersamaan (kemoterapi dan terapi radiasi pada saat bersamaan), dan pengaturan metastatik. 

Sementara itu, pengobatan SCLC, yang dilakukan mengobati kanker paru-paru yang sangat agresif yang didiagnosis pada perokok atau perokok sebelumnya. Ada 2 tahap SCLC; Stadium terbatas: kanker terbatas pada satu sisi dada dan dapat diobati dengan pengobatan radiasi tunggal.

Termasuk penyebaran ke kelenjar getah bening di atas tulang selangka dan di tengah dada. Dan Ekstensif: kanker menyebar melebihi satu sisi dada. Contoh situs penyebaran termasuk pada bagian depannya paru-paru, tulang, hati, otak.

Dari beberapa metode pengobatan tersebut, menurut Wong, seseorang penderita kanker paru-paru stadium dua dan tiga, memiliki kemungkinan sembuh lebih besar. Sedangkan stadium empat, tetap memiliki kemungkinan untuk sembuh. Karena itu, deteksi dini penting dilakukan agar penanganan yang dilakukan juga lebih cepat dan kemungkinan sembuh semakin besar.